Ретенционные углубления
Ретенционные углубления при необходимости формируют в аксиоинцизальном точечном углу полости бором № ’•/, на расстоянии 0, мм от эмалеводентинной границы, глубиной 0,5 мм. Затем углубление слегка расширяют по направлению к вести- булоаксиальному линейному углу. При этом нельзя лишать эмали подлежащего дентина. Инцизальное ретенционное углубление лучше формировать в ве- стибулоинцизопульпарном направлении, чем в ин- цизопульпарном. Однако это не всегда возможно из соображений сохранения прочности режущего угла зуба. Десневая ретенционная борозда и инцизаль- ное ретенционное углубление, сформированные в большой полости по III классу, отпрепарированной по традиционному типу с созданием скосов эмали, изображены на рис. Инцизальное ретенционное углубление на практике не всегда так легко сформировать, как это показано на рисунке. Это обусловлено размерами наконечника, наклоном Читать далее
Препарирование аппроксимапьных попостей
Препарирование аппроксимапьных попостей без окклюзионной площадки под композиты Препарирование таких полостей под композиты практически не отличается от такового под амальгаму, за исключением того, что форма полости может быть менее четкой и иметь более «грубую» конфигурацию, в отличие от практически совершенной конфигурации полостей под амальгаму со стенками, соединяющимися под прямым углом. Отпрепарированные ткани зуба, как эмаль, так и дентин, протравливают ся и/или обрабатываются праймером, что обеспечивает ретенцию материала в полости. Тоннельное препарирование под композиты Тоннельное препарирование, описное выше, предлагается также и при реставрации композитами. При этом обычно рекомендуется наложение прокладки из стеклоиономерного цемента, а некоторые авторы предлагают частично или полностью Читать далее
ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ
Далее рассмотрены основные характеристики композитных реставраций. Также представлена некоторая сравнительная информация, касающаяся сравнительного анализа композитов и амальгамы. Особенности реставрации композитами описаны в гл. 7- Композиты могут применяться в большинстве клинических случаев. Ограничения к их использованию описаны в соответствующих разделах. Основными показаниями к применению композитов являются; Американская стоматологическая ассоциация определила следующие показания к применению композитов: герметизация фиссур и естественных углублений; профилактическая реставрация; восстановление начальных дефектов по I и II классу с модифицированным консервативным препарированием; реставрация полостей I и II классов среднего размера; реставрация полостей V класса; реставрация зубов в эстетически важных участках; реставрация зубов у пациентов с аллергией на металл. Ассоциация не рекомендует применять композиты для реставрации участков, подвергающихся большой окклюзионной нагрузке, а также если Читать далее
ЭТАПЫ ПРЕПАРИРОВАНИЯ
Препарирование зубов состоит из систематического ряда процедур, основанных на физически» и механических принципах. Чтобы уметь правильно препарировать. необходимо научиться различать клинические проявления физиологических и патологических процессов, происходящих в зуоа> и окружающих тканях, а также знать физические свойства и возможности различных пломбировочных материалов. Все эти факторы являются определяющими для понимания принципов препарирования, без этих базовых знаний и информации, касающейся механики препарирования. а также без понимания общих принципов лечения невозможно правильно и эффективно осуществлять и оценивать препарирование зубов. Как отмечалось ранее, процедура препарирования зубов состоит из двух этапов, каждый из кото рых, о свою очередь, можно разделить на несколь ко шагов. Очень важно четко понимать каждый этап препарирования и идеально выполнять каждый шаг. Тем не менее в некоторых случаях порядок выполнения отдельных Читать далее
Ретенция композитов
Ретенция композитов, в основном, обеспечивается микромеханическим сцеплением материала с праймером, нанесенным на протравленную поверхность отпрепарированных тканей зуба. Эмаль и дентин протравливаются кислотой, на дентин наносится дентинный бонд. Эти процедуры описаны далее (см. «Заключительный этап препарирования») и в гл. 6 и Ю. В некоторых случаях при применении композитов все же требуются дополнительные механические условия для ретенции, которые создаются на втором этапе препарирования и описаны в соответствующем разделе и в гл. 6 и Например, при препарировании полостей по V классу на поверхности корня под композиты кроме применения адгезивной системы рекомендуется создание механических ретенционных пунктов в виде бороздок. Благодаря прочности силы сцепления композита с поверхностью протравленной эмали, начальный этап Читать далее
Инфицированный дентин
Оставшийся инфицированный дентин удаляют борами и/или небольшими экскаваторами. Небольшие поднутрения эмали в участках, не подвергающихся нагрузке, можно сохранить, однако все хрупкие края эмали удаляют. Остатки старого пломбировочного материала с аксиальных стенок удаляют в случаях, описанных ранее. По показаниям накладывают прокладку из гидроксида кальция. Если требуются дополнительные условия для ретенции реставрации (как правило, они не требуются), по гингивоаксиальному и иногда по инцизоак- сиальному линейным углам бором № /< формируют ретенционные борозды или углубления. в редких случаях дополнительная ретенция осуществляется за счет поднутрений, сохраненных при удалении кариозных тканей. однако не следует делать поднутрения по ороаксиальному и вестибулоаксиаль- ному линейным углам, поскольку в этих участках обычно не требуется дополнительная ретенция, а поднутрения только ослабляют эмалевые стенки и края. препарирование стенок и углов, подвергающихся жевательной нагрузке, должно проводиться с особой осторожностью, чтобы не допустить неоправданного ослабления тканей в этих участках. десневую ретенционную борозду формируют (при необходимости) в дентине на 0, мм кнутри от эмалево-дентинной границы, глубиной не более 0,5 мм (половина диаметра головки бора чтобы не создавать поднутрения. бор погружают под углом, делящим пополам угол, сформированный при соединении аксиальной и наружной стенок. ретенционную борозду формируют на низких оборотах бормашины с охлаждением воздухом. такой режим препарирования обеспечивает наилучшую тактильную чувствительность и обзор. начинают формирование ретенционной борозды с вестибулогингивоаксиаль- ного точечного угла и продолжают вдоль гингивоаксиального линейного угла, параллельно эмалеводентинному соединению, не создавая нависающих краев эмали, до орогингивоаксиального точечного угла.
Конфигурация десневого края
Конфигурация десневого края полости под литую реставрацию имеет большое значение. Неправильное формирование скоса в этой области приводит к ранней расцементировке реставрации. Угол металла в этой области, равный 0°, позволяет значительно улучшить адаптацию металла к тканям зуба. Керамические материалы относятся к тому типу материалов, создание скосов эмали при препарировании под которые противопоказано. При применении амальгамы скосы рекомендуется создавать только в области десневой стенки полостей класса, где сохранена эмаль. В этих случаях формируется небольшой скос (5-0°) только на эмалевой части стенки, что позволяет удалить неукрепленные эмалевые призмы. Такая необходимость возникает из-за особенностей ориентации эмалевых призм в пришеечной области коронки зуба (призмы имеют десневую ориентацию). Такой минимальный скос можно создать при помощи подходящего ручного инструмента (десневого эмалевого ножа). При этом краевой угол амальгамы остается равным 90 (рис. ). Иногда неукрепленные эмалевые призмы можно легко удалить экскаватором. Если краевой угол амальгамы составляет менее 0-90. снижается прочность реставрации и увеличивается Читать далее
Инструмент для удаления эмалевых краев
Инструмент для удаления эмалевых краев предназначен для создания нужного скоса на придес- невых эмалевых краях проксимально-окклюзионного препарирования. По конструкции он похож на экскаватор для эмали, за исключением того, что его рабочая часть изогнута (как у ложки) и основной режущий край располагается не перпендику лярно к оси рабочей части (рис. 7, Ь и В). Он мо жет быть право- и левосторонним. Кроме того, он сделан так, что право- и левосторонние пары инструментов являются мезиальными или дистальными парами. Если вторая цифра в формуле 90 или 00. то пара используется на дистальном десневом крае, а если цифра 85-75, то пара используется для созда ния скосов на мезиальных краях. Пары с цифрами 00 и 75 предназначены для препарирования под вкладки/накладки с резким десневым скосом. Пары с цифрами 90 и 85 предназначены для препарирова ния под амальгамовые реставрации, когда десне вой скос эмали уменьшается к десне незночитель но. Эти инструменты могут также применится для округления или скоса аксиопульпарны- Читать далее
Методики работы
Методики работы со стационарными камнями Стационарные точильные камни должны быть как минимум 5 см шириной и ,5 см длиной, так как камни меньшего размера непрактичны. Для заточки ручных инструментов они должны иметь среднюю зернистость. Перед использованием камня на его рабочую поверхность наносят тонкий слой легкого масла. Кроме установления правильного угла для скоса (45 ) и режущего края относительно камня, при работе со стационарными камнями нужно соблюдать несколько фундаментальных правил. Положите камень на ровную поверхность и не меняйте угол его наклона во время заточки. Удерживайте инструмент достаточно прочно. обычно модифицированным захватом, так, чтобы он не проворачивался в руках и не менял угол положения во время заточки. Чтобы обеспечить стабильность во время затачивающих движений, используйте безымянный палец и мизинец в качестве опоры Читать далее
Арканзасский камень
Арканзасский камень — это натуральный материал. содержащий микрокристаллический кварц. Традиционно он считается наиболее предпочтительным материалом для изготовления мелкозернистых камней. Он полупрозрачный, имеет белый или серый цвет и является достаточно твердым для заточки стали, но не может затачивать карбидные инструменты. Арканзасский камень бывает твердым и мягким. Твердый камень, несмотря на его более медленное абразивное действие, предпочтительнее, так как мягкий камень подвержен образованию царапин и бороздок, что делает его непригодным к использованию. Перед использованием эти камни нужно смазывать легким машинным маслом. Это улучшает точность затачивания, препятствует уменьшению размера пор и предотвращает нагревание, которое нарушает закалку стальных инструментов. При хранении Арказасского камня его также нужно покрывать тонким слоем масла. Во время заточки инструментом на камне остается мелкая стружка стали, которая может заполнять его поры. Поэтому, когда камень становится грязным, его нужно протирать чистой шерстяной тряпочкой, смоченной Читать далее
Свежие комментарии